微笑时牙龈明显外露，临床称为露龈笑，分为骨骼、肌肉、牙齿、软组织四类诱因，多数人是多种因素叠加导致。
骨性因素是常见根源。上颌骨垂直发育过度，上颌牙槽骨向上伸长，嘴唇自然无法完全覆盖牙龈；同时若下颌发育不足、地包天，面部比例失衡，微笑牵拉时牙龈更容易暴露。这类骨性问题多为先天遗传，青少年时期骨骼定型后会愈发明显，单纯矫正牙齿改善有限。
唇部肌肉功能异常占较大比例。上唇提肌力量过强，微笑时肌肉过度向上牵拉上嘴唇，上唇上抬幅度远超正常标准，直接把牙龈暴露出来；还有部分人群上唇天生偏短，静态时勉强盖住牙龈，一笑就被扯上去，无法遮挡牙槽软组织。
牙齿与牙槽软组织问题也会诱发露龈笑。牙齿萌出不足、牙冠过短，牙龈附着位置偏低，牙龈覆盖大量牙面，微笑自然露出大片牙龈；长期慢性牙龈炎、牙龈增生肿胀，会让牙龈体积变大，加重外露观感。另外牙齿深覆合、深覆盖，上前牙过度前倾，微笑时牙龈同步向外翻出。
不良习惯会加重症状，儿童长期口呼吸、咬下唇、吮手指，持续牵拉唇部与上颌骨骼，阻碍正常颌面发育，成年后露龈笑会更突出。
改善需分情况处理：肌肉过强可局部微调；牙龈增生、牙冠短做牙龈修整；骨性问题需正畸配合正颌手术；牙列不齐先正畸排齐牙齿。出现露龈笑不必焦虑，先到口腔科拍片检查骨骼、牙齿、肌肉状态，再定制对应方案即可有效改善外观。
