凸嘴龅牙正畸时，拔智齿推磨牙向后和拔4号牙没有肯定哪个更好，关键看凸嘴程度、牙齿拥挤量、侧貌需求、磨牙关系和骨性条件。如果只是轻中度牙列前突、后牙有向后移动空间，且智齿位置影响推磨牙，拔智齿后配合种植钉或隐形矫治推磨牙向后，可能保留前磨牙，但改善幅度通常比较有限，疗程也可能更依赖支抗控制。
如果凸嘴比较明显，前牙需要较大幅度内收，或牙列拥挤明显，拔4号牙常见于需要集中获得间隙的方案。4号牙靠近前牙区，拔除后更利于前牙整体内收，对嘴突、唇突改善往往更直接。但它也需要医生控制好牙根位置、咬合关系和面型变化，避免过度内收导致侧貌变瘪。
简单理解：轻度凸嘴、后牙条件允许，可考虑拔智齿推磨牙；中重度凸嘴、需要明显内收时，拔4号牙更常被纳入方案。实际不能只看“保不保牙”，还要看头影测量、面型分析、牙周情况和咬合目标，建议让医生把两套方案的预计内收量、风险和治疗周期讲清楚再决定。
