第①前磨牙坏了、甚至已经烂空了，并不一定就需要拔除，关键要看牙齿剩余的牙体组织、牙根以及牙周情况。如果只是牙冠部分龋坏重，但牙根完整、没有明显松动，经过检查后仍有保留价值，通常会优先考虑尽量保留天然牙。
如果龋坏已经累及牙髓，可能需要进行根管治疗，清除感染的牙髓组织并对根管进行充填。根管治疗完成后，如果牙体缺损比较大，通常还需要进行牙冠修复，帮助保护剩余牙体，降低牙齿再次折裂的风险。
但如果第①前磨牙已经烂空，并且牙根出现重龋坏、纵向裂纹或根折，剩余牙体组织不足以支持修复，或者伴有重牙周炎、明显松动等情况，牙齿可能已经失去保留条件。这时医生可能会建议拔除患牙，再根据缺牙情况选择种植牙、固定桥或其他修复方式。
需要注意的是，牙齿烂空后即使暂时不疼，也不能说明问题已经停止发展。龋坏可能继续向牙髓和牙根方向发展，后期可能出现剧烈疼痛、牙龈肿胀甚至形成根尖周炎。
因此，第①前磨牙烂空后不要自行决定拔牙，也不要因为暂时不疼就一直拖着。建议及时进行口腔检查，并配合牙片或其他影像检查，由医生判断牙根和牙周组织的情况，再决定是补牙、根管治疗后修复，还是拔除。能保留天然牙时，一般应优先考虑保留。
