小孩出现蛀牙后，并不是“不能拔牙”，也不是所有较为重蛀牙都必须做根管治疗。到底选择根管治疗还是拔牙，主要要看孩子的年龄、牙齿类型、龋坏程度以及恒牙的发育情况。
如果是乳牙，而且距离换牙时间还比较长，但龋坏已经累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，同时牙根还有保留价值，医生通常会优先考虑进行乳牙根管治疗。这样可以尽量保留乳牙，帮助孩子正常咀嚼，也能在一定程度上维持恒牙萌出的空间。
如果乳牙已经重松动，或者距离自然脱落的时间很近，牙齿剩余部分非常少、无法修复，存在重感染，甚至已经影响到恒牙胚，那么拔牙可能反而更加合适。拔掉乳牙后，部分孩子还需要根据年龄和牙齿情况评估是否需要使用间隙保持器，避免邻近牙齿移位影响后续恒牙萌出。
另外，如果是恒牙蛀牙，一般不会因为是小孩就直接选择拔掉。只要牙齿仍然具有保留价值，医生通常会尽量采取补牙、根管治疗以及牙冠修复等方式保存患牙。
所以，“小孩蛀牙不给拔，必须做根管治疗”并不能一概而论。医生需要通过口腔检查和必要的牙片判断牙齿能不能保留，再制定治疗方案。如果家长对治疗方案有疑问，可以带孩子到儿童口腔科进行复诊或听取第二意见，不建议仅凭“怕疼”就自行决定拔牙。
